配偶者暴力に関する保護命令申立書 平成　　年　　月　　日 印紙1000円 ○○地方裁判所　御中 申　立　人　　　○　　○　　○　　○　　　　 当事者の表示　　別紙当事者目録記載のとおり 申立の趣旨 相手方は、本決定の告知を受けた日から起算して2ヵ月、東京都世田谷区大蔵○丁目○番○号所在の住居から退去せよ。 申立費用は、相手方の負担とする。 申立の理由 １　当事者 　（以下は、書式１の接近禁止命令申立書を参照） Copyright(C) 2001 GAL. All Rights Reserved.